J Head Trauma Rehabil:INCOG 2.0创伤性脑损伤后认知障碍康复指南第二部分:注意和信息处理速度

2023-04-23 13:00 举报
注意力是一个复杂多维度的结构,包括:警觉、选择注意、信息加工速度、持续注意,注意转移、分散注意和工作记忆.由于TBI的脑...



注意力是一个复杂多维度的结构,包括:警觉、选择注意、信息加工速度、持续注意,注意转移、分散注意和工作记忆。由于TBI的脑组织损伤弥漫,尤其是额颞叶和中脑网状激活系统等神经网络,可以影响几乎所有注意力的成分,TBI患者可以表现信息加工速度减慢,工作记忆困难,警觉或维持注意受损,高工作记忆负荷下分散注意困难,行为紊乱,目标导向注意力分配障碍等,注意力是执行、记忆和交流等功能重要组成成分,所以注意力受损也会导致其他认知功能障碍,研究表明,60%中重度TBI患者在受伤后10年以后仍会遗留注意力障碍,所以很难回归正常生活、工作和学习。

INCOG TBI后认知障碍康复指南推荐意见:
1、临床医师应筛查和处理影响注意力的因素,包括听力、视力、疲劳、睡眠-觉醒障碍、焦虑、抑郁、疼痛、物质使用和药物治疗。(Level C)
2、对于创伤性脑损伤患者,特别是轻度-中度注意力缺陷患者,应考虑使用功能性日常活动的元认知策略训练。(Level A)
3、不建议对TBI患者进行基于计算机的去情境化注意任务,因为它缺乏对日常注意功能的证明影响。应该考虑日常任务的训练,但不能期望将其推广到训练或类似的任务之外。(Level B)
4、对TBI患者进行双重任务训练可改善其双重任务表现,但仅适用于与训练任务相似的任务。(Level A)
5、不建议使用周期性随机听觉警报音调训练来解决TBI后的注意力缺陷。(Level B)
6、以正念为基础的冥想技巧训练不建议用于纠正注意力缺陷。(Level A)
7、通过改变环境和任务可以减少TBI患者注意缺陷对日常活动的影响。(Level C)
8、在研究试验方案之外,不建议使用重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)来改善TBI后的注意力。(Level B)
9、哌甲酯(起始剂量约为0.10 mg/kg,逐渐增加至目标剂量0.25 ~ 0.30 mg/kg,每日2次)被推荐用于TBI成人患者,以提高信息处理速度。(Level A)
10、虽然金刚烷胺可增强患者在最小意识状态下的觉醒,但不应用于增强昏迷后的注意力功能。(Level A)
11、中药MLC901 (NeuroAiD IITM)可增强轻中度TBI患者的复杂注意力。(Level A)

文献出处:
J Head Trauma Rehabil. 2023 Jan-Feb 01;38(1):38-51. 
doi: 10.1097/HTR.0000000000000839

本文转载自公众号:高压氧和神经康复王泳医师

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