译者:韩兴怡,南京医科大学口腔医学院2022级硕士研究生(导师:闫明)原文网址:https://www.styleitaliano.org/metal-post-and-...
译者：韩兴怡，南京医科大学口腔医学院2022级硕士研究生（导师：闫明）
原文网址：https://www.styleitaliano.org/metal-post-and-core-how-to-improve-aesthetics/
上世纪，铸造金属桩是根管牙重建理念中的选择方法。这一过程通常涉及瓷与金属冠融合的应用，但是在20世纪90年代，全瓷冠开始取代金属基冠，此时如何掩盖严重的牙齿变色和金属桩的问题就出现了。牙髓治疗中使用显微镜和超声设备的时代为金属桩的取出带来可能，在需要再次治疗的情况下，金属桩取出可能是合理的，但会有很大的牙体组织丢失风险。金属桩的取出有几个适应证和禁忌证，图1进行了总结，但是目前最重要的原则应该是保留牙的冠根结构，这对根管治疗牙的长期成功至关重要。案例学习
一名女性患者不喜欢左上中切牙的烤瓷冠，为了改善自己的笑容，于是到口腔诊所就诊(图2，3)。瓷的颜色和形状与邻牙不匹配。DSD（数字微笑设计）分析显示两颗上中切牙的中线与垂直参考线即面部中线存在差异(图4，5)。进行功能分析，消除不良因素4周后，咬合早接触被去除，证实双侧咬合稳定。在DSD分析的基础上进行了建模程序，并确定最佳的解决方案是改变上中切牙的形状同时纠正11和22之间的中线。患者拒绝了正畸的选择，于是我们决定实行两种修复:21使用冠，11使用贴面，且都是用相同的陶瓷材料——二硅酸锂。之前用金属桩修复的21的颜色是一个潜在的问题。21牙的根尖周及根管状态尚可(图6)，无需再治疗。去除金属桩并用纤维桩替代可能对美观有益，但会损害剩余的牙本质，并对未来的修复造成结构性风险。因此，不建议单纯出于美学原因而进行复杂的金属桩取出手术。取而代之的是，为了减少光的吸收和增加金属的反射率，计划将一层不透明的复合材料覆盖在颊侧被部分磨除的铸造核上。期望的效果是提高铸造核的色彩明暗度，以接近牙本质的视觉效果。当光线进一步渗透进冠内时，这增加了冠的深度和透明度。从21牙上取下金属烤瓷冠(图7 ~ 9)，橡皮障隔离下去除金属桩颊侧0.5 mm(图10)。这一过程可以很容易地用去银汞钻H32（Komet）或备冠用的金刚砂车针来完成。接下来，用53 μm氧化铝颗粒对金属桩进行喷砂处理(图11)，并用3种功能单体(4-MET、MDP和MDTP)粘接体系(G-Premio Bond,
GC)运用在金属核和龈上牙体组织上，以实现与牙本质和金属的粘接。接下来，在金属表面覆盖两薄层不透明的复合树脂(Essentia Masking
Liner, GC)，然后使用刷子涂布一层软黏的牙本质复合树脂(Essentia MD, GC)，以创造一个厚达0.5 mm的遮盖层。最后一层在剩余牙体组织上略做延伸(图12)。然后预先制备的临时冠(聚甲基丙烯酸甲酯)就可以试戴并粘接在基牙上(图13 ~ 15)。最终的预备和取模推迟了1个月，同时对上下牙弓进行牙齿漂白(6%过氧化氢)。在此基础上制备了硅橡胶导板。第2次复诊时，先进行最小量的贴面预备和最终冠预备，然后进行印模和面弓的记录(图16 ~ 20)。口腔技师制备2个二硅酸锂陶瓷修复体(E-Max, Ivoclar)，与双固化粘接剂水门汀(G-CEM LinkForce,
GC) (图21-24)粘接。首先，在橡胶障隔离下进行瓷贴面粘接(图25)。然后，在充分光固化并去除多余的粘接剂后，在将全瓷冠粘接到最终位置(图26,27)之前，再次检查瓷冠是否合适。
图1：金属桩取出的适应证和禁忌证。
图2：一位女病人到牙科诊所求诊，以改善她的笑容。
图3：患者不喜欢她右上中切牙的烤瓷冠。
图4：DSD分析显示，两个上颌中切牙的中线与垂直参考线（即面中线）之间存在差异。
图5：临床观察，21采用了铸造金属桩加金属烤瓷冠修复。
图6:21根管治疗之后的X线片
图7：冠被切开后取下。
图8：冠被切开后取下
图9：临床观察，21铸造金属桩修复。
图10：橡皮障隔离下，磨除金属桩的颊侧0.5mm。
图11：然后，金属桩用53微米的氧化铝颗粒（proCut，粗切割粉）喷砂（AquaCare牙科空气喷砂）。
图12：使用三种功能单体（4-MET、MDP和MDTP）粘合剂系统（G-Premio Bond, GC）。接下来，金属表面覆盖两层薄薄的不透明复合树脂(Essentia Masking
Liner, GC)，然后用刷子涂上一层柔软的粘性牙本质复合树脂（Essentia MD，GC），以形成厚达0.5mm的遮盖层。
图13：然后对预制备的临时冠进行修整和试戴（聚甲基丙烯酸甲酯，Unifast Trad；GC）。
图14：直接就位在基牙上。
图15：就位的临时冠需要修整和抛光。
图16：临时冠粘接就位，为最终的全瓷修复体做了初步颜色鉴定。最后的预备和取模推迟到一个月后，同时进行上下颌牙齿的漂白（6%双氧水）。
图17：进行最小贴面预备和终冠预备。
图18：在硅橡胶导板的控制下进行预备。
图19：最终预备形态。
图20：为了验证最终预备形态与面部对称性有关，需要拍摄额外的照片，并在MS Power Point软件中绘制参考线。
图21：橡胶障下酸蚀11。
图22：同时粘接。
图23：实验室制作后两个瓷修复体的图片。
图24：用双固化粘接剂（G-CEM LinkForce，GC）粘接陶瓷。
图25：在去除多余的粘接剂后，在粘接到最终位置之前，对瓷冠进行双重检查，以确保合适。
图26：粘接之后的即刻临床图片。
图27：上中切牙用陶瓷修复体修复后的最终剖面图。
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