J Head Trauma Rehabil:INCOG 2.0创伤性脑损伤后认知障碍康复指南第四部分:认知交流和社会认知障碍!_上海北京极速

J Head Trauma Rehabil:INCOG 2.0创伤性脑损伤后认知障碍康复指南第四部分:认知交流和社会认知障碍!

2023-05-13 14:00 举报

成功交流沟通能力是一个人发展和维持社会关系,找到新朋友和恋人,参加学术、工作和休闲活动的基础.TBI后认知障碍可以导致交...

成功交流沟通能力是一个人发展和维持社会关系，找到新朋友和恋人，参加学术、工作和休闲活动的基础。TBI后认知障碍可以导致交流障碍，称为认知-交流障碍。TBI累及脑部多个部位可导致复杂的认知、身体、行为、情感、语言和社会心理功能障碍，这些障碍相互作用导致交流沟通困难。主要临床表现：交流贫瘠（情感淡漠，找词困难，无法在谈话中产生或保持话题），话多，跑题，重复等，严重影响日常生活，交友和工作等。社会认知是交流能力的重要认知基础。社会认知包括理解别人的想法和同理心，TBI患者在交流中表现为以自我为中心，对社交线索无反应，缺少隐含的含义，与熟人过度熟悉，并违反社会惯例如人际关系规范等。“阅读”社交情况和沟通线索的能力受损也可能使TBI患者容易被利用、虐待，在某些情况下还容易遭受暴力或犯罪。

INCOG TBI后认知障碍康复指南推荐意见：

1、康复专业人员应认识到，交流沟通能力水平和特征可能会因沟通伙伴、环境、沟通需求、沟通优先事项、疲劳、身体和感觉问题(如视觉、听觉)、心理社会变量、行为控制障碍、情绪变量和其他个人因素的作用而变化。

（Level B）

2、TBI患者的认知交流评估和康复计划应具有文化响应性，并考虑患者发病前的身体和社会心理变量，包括性别认同；母语、第一语言和首选语言；读写能力和语言能力；认知能力；考虑到个人文化语言背景和传统中的期望的交流风格。（Level C）

3、康复专业人员应接受文化能力培训。（Level C）

4、应向有认知沟通障碍的TBI患者提供基于认知沟通康复原则和个体化的干预措施和干预材料，并考虑患者的具体情况，以最大限度地提高沟通能力。建议的认知沟通干预措施可直接或间接地针对任何程度的损害，包括：

（1）沟通伙伴培训。（Level A）

（2）沟通策略与元认知认知训练。（Level A）

（3）重新融入日常功能，生产活动，参与和能力，改变沟通环境，协助调整障碍。（Level C）

（4）交流应对治疗。（Level C）

（5）专注于自信、自尊和身份的形成。（Level C）

（6）向患者和亲密的其他交流伙伴提供关于获得性认知交流障碍特征的宣教和信息。（Level C）
5、TBI患者的认知沟通康复计划应提供在适合其生活、工作、学习和社交的情境中练习和使用沟通技巧的机会。目标达成度量表（Goal attainment scaling）被推荐作为以人为本的干预效果的测量方法。（Level A）

6、对于TBI后出现严重沟通障碍的患者，应由经过培训的临床医师进行适当的评估，以确定适当的增强和替代沟通(AAC)干预措施。应向个人和密切的沟通伙伴提供有效使用AAC辅助工具的培训。这种培训应该随着需求的变化和技术的发展而不断进行。（Level C）

7、当TBI后存在社会交流障碍时，临床医生应考虑将小组治疗作为一种适当的认知沟通训练补救手段。临床医师应在符合沟通目标的地方考虑小组治疗。

（Level A）

8、与面对面干预相比，远程康复是有效、可行和可接受的交流伙伴训练。（Level B）

9、临床医生应考虑评估社会认知能力的各个方面，包括情绪感知、心智理论和情感同理心。建议采取旨在改善情绪感知、换位思考、心智理论和社会行为的干预措施。由于缺乏可推广至现实生活活动的证据，因此不推荐计算机化社会认知治疗。（Level A）

文献出处：

J Head Trauma Rehabil. 2023 Jan-Feb 01;38(1):65-82.

doi: 10.1097/HTR.0000000000000835

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